Guía Terapéutica en Intensivos Pediátricos (Hospital Sant Joan de Déu)

1. GENERALIDADES. 1. Edad, peso, superficie corporal. Corrección dosis de adulto. Rangos FC y TA. 2. Composición de los líquidos orgánicos. 3. Algunas equivalencias, conversiones y fórmulas. 4. Cálculo de líquidos intravenosos. 5. Scores (SOFA, PRISM III, PELOD). 6. Quemaduras. Porcentajes de superficie.

 

2. CARDIOCIRCULATORIO. 7. Valores normales de presiones y saturaciones en cavidades cardiacas. 8. Valores hemodinámicos. 9. Causas de insuficiencia cardíaca secundarias a cardiopatías congénitas. 10. Técnicas cirugía cardiaca. 11. Manejo sindrómico cardiopatías congénitas. 12. Postoperatorio cardíaco con destete difícil. 13. Tromboprofilaxis en la cirugía cardiovascular y procedimientos endovasculares. 14. Gasto cardíaco. PICCO. 15. Digitalización. 16. Actuación de agentes simpaticomiméticos sobre receptores adrenérgicos. 17.1. Medicación vasoactiva en bomba de infusión. 17.2. Score fármacos vasoactivos. 18. Diluciones recomendadas en Neonatología para los fármacos vasoactivos. 19. Vasodilatadores. Dosificación. 20. Algoritmo diagnóstico en taquiarritmias. 21.1. Taquicardia paroxística supraventricular. Algoritmo de actuación. 21.2. Taquicardia con QRS ancho. 22.1. Algoritmos de reanimación cardiopulmonar en el niño. 22.2. Algoritmo de reanimación neonatal completa en sala de partos. 23. Tratamiento arritmias. 24. Repercusión sobre EKG. 25. Funcionamiento del marcapasos. 26. Pauta de actuación en el shock séptico. Algoritmo. 27. Shock anafiláctico. Reanimación.

 

3. METABOLISMO Y NUTRICIÓN. 28. Alteraciones electrolíticas. Etiología. 29. Corrección de alteraciones electrolíticas y EAB. 30. Valoración gasto energético en reposo. 31. Valoración riesgo de malnutrición. 32. Nutrición enteral. 33. Módulos nutricionales. 34. Situaciones especiales. 35. Protocolo colocación sonda transpilórica. 36. Esquema de nutrición parenteral por grupos de edad. 37. Controles en nutrición parenteral. 38. Protección gástrica. 39. Hemorragia gastrointestinal. 40. Ascitis. Características del líquido según etiología. 41. Cetoacidosis diabética. Algoritmo de valoración inicial y manejo. 42. Cetoacidosis diabética. Manejo en UCIP. 43.1. Algoritmo diagnóstico errores congénitos del metabolismo en descompensación. 43.2. Algoritmo diagnóstico errores congénitos del metabolismo en descompensación con Anión GAP ↑. 44. Protocolo hiperamoniemia.

 

4. NEFROLOGÍA. 45. IRA. 46. Diagnóstico diferencial IRA. 47. Funcionalismo renal. 48. Indicaciones depuración renal. 49. Sistemas depuración extrarrenal. 50.1. Prismaflex®.  Indicaciones y pautas para CVVH, CVVHD. 50.2. Prismaflex®. Hemofiltración. Alarmas y algoritmo de actuación. 51. Ajuste de fármacos en depuración extrarrenal. 52.1. Diálisis peritoneal. 52.2. Antibioterapia en peritonitis durante diálisis peritoneal. 53. Fármacos en insuficiencia renal. 54. Antibióticos en insuficiencia renal. 55. Modificaciones pH urinario. 56. Diagnóstico diferencial: SIADH, diabetes insípida, síndrome pierde sal. 57. Hipertensión arterial. Etiología. 58. Emergencia hipertensiva (algoritmo). 59. Hipertensión arterial. Tratamiento. 60. Crisis hipertensivas. Tratamiento.

 

5. NEUROLOGÍA. 61. Escala de coma de Glasgow. 62. Clasificación de lesiones encefálicas por el Traumatic Coma Data Bank. 63. Glasgow Outcome Scale. 64.1. Algoritmo de actuación en TCE grave. 64.2. Valoración clínica y de la monitorización. 65. Pares craneales. 66. Índice biespectral. 67. Medicación antiepiléptica. 68. Tratamiento IV agudo de convulsiones. 69.1. Graduación de la gravedad de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). 69.2. Manejo y control de EHI moderada o grave. 69.3. Fármacos antiepilépticos en recién nacido. 69.4. Algoritmo terapéutico para tratamiento de convulsiones recurrentes o repetidas en recién nacido. 70. EEG integrado por amplitud. 71. Convulsiones. Status convulsivo. Algoritmo terapéutico HSJD. 72. Algoritmo NIRS. 73.1. Algoritmo ictus. 73.2. Exploraciones complementarias iniciales. 73.3. Exploraciones complementarias diferidas. 74. Fármacos sedantes y analgésicos. Etiología del coma no traumático. 72. Estudio etiológico del coma no traumático. 73. Recogida de muestras biológicas ante sospecha de exitus por metabolopatía o diagnóstico desconocido. 74. Criterios de muerte encefálica. 75.1. Analgesia-sedación en procedimientos. 75.2. Escala de sedación de Ramsay. 75.3. Escala de Comfort. 76. Síndrome de abstinencia. 77. Grupos de riesgo de desarrollar síndrome de Abstinencia. 78. Weaning de sedoanalgesia EV. 79. Transición de sedoanalgesia EV a OR. 80. Weaning de sedoanalgesia OR. 81. Escala de Finnegan. Valoración del síndrome de abstinencia neonatal. 82. SOS (Sophia Observation Withdrawal Symptoms Scale). Valoración del síndrome de abstinencia en pediatría. 83. Escala Withdrawal Assessment Tool (WAT-1). Valoración del síndrome de abstinencia en pediatría. 84. Dosis mínima de sedoanalgesia OR. 85. Fármacos coadyuvantes para manejo del síndrome de abstinencia. 86. Etiología del coma no traumático. 87. Exploraciones complementarias en coma no traumático. 88. Recogida muestras biológicas ante sospecha de exitus por metabolopatía o diagnóstico desconocido. 89. Criterios de muerte encefálica.

 

6. RESPIRATORIO. 90. Intubación. 91. Parámetros ventilatorios. 92. Oxigenoterapia. 93. Ventilación no invasiva (VNI). 94.1. Metodología de aplicación de la VNI en niños >3 meses. 94.2. Metodología de aplicación de la VNI en niños <3 meses. 95. Tipos de fracaso respiratorio para utilización terapéutica. 96. Ventilación. Esquema inicial. 97.1. Estrategias generales de ventilación mecánica. 97.2. Maniobra de reclutamiento. 97.3. Medición de variaciones del volumen corriente durante maniobra de reclutamiento. 98. Ventilación de alta frecuencia (VAFO). 99. Resumen práctico de manejo de VAFO. 100. Ventiloterapia prolongada. Destete. 101. Criterios de destete de John Bach. 102.1. Algoritmos NAVA. 102.2. Valoración de las alarmas. 103. Estudio bioquímico del líquido pleural. 104. Score de Wood-Downes. 105. Score BROSJOD. 106. Cálculo del óxido nítrico inhalado. 107. Síndrome de distrés respiratorio agudo. Definición de Berlín. 108. Broncodilatadores en aerosol. 109. Medicaciones en aerosol. 110. Apneas del lactante. 111. Tipos de hipoxia. 112. Curva de disociación de la hemoglobina.

 

7. HEMATOONCOLOGÍA. 113. Administración de hemoderivados. 114. Transfusión masiva (código rojo). 115. Cascada de la coagulación. 116. Algoritmo diagnóstico de la diátesis hemorrágica en el niño. 117. Algoritmo de actuación en paciente sano con pruebas de coagulación básica alteradas. 118. Anticoagulación y monitorización. 119. Antiagregación. 120. Tromboprofilaxis. 121.1. Trombosis venosa (TVP-TEP). 121.2. Esquema de tratamiento de la trombosis venosa profunda. 122. Fibrinolisis sistémica y local. 123. Trombosis asociada a catéter venoso central. 124. Trombosis arteriales. 125. Estudio de trombofilia. 126. Alteración plaquetar. 127. Coagulación intravascular diseminada. 128. Tromboelastometria rotacional (ROTEM). 129. Tromboelastometría rotacional. 130. Síndrome de lisis tumoral. 131. Citostáticos. Toxicidad más frecuente. 132. Paciente CAR-T con fiebre. 133. Paciente CAR-T con síntomas neurológicos. 134. Síndrome de liberación de citocinas (CRS). 135. Escalas para la evaluación neurológica. 136. Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). 137.Indicaciones de aféresis.

 

8. FARMACOTERAPIA. 138. Composición perfusiones parenterales. 139. Equivalencias poder esteroideo. 140. Esquema de retirada de corticoides. 141. Algoritmo diagnóstico-terapéutico de insuficiencia suprarrenal aguda. 142. Fiebre medicamentosa. 143. Eficacia del carbón activado. 144. Síndromes tóxicos. 145. Extravasación de medicamentos.

 

9. INFECCIONES. 146. Infecciones nosocomiales. 147. Evaluación del paciente con cáncer y shock séptico. 148. Infecciones en la comunidad: agente y tratamiento. 149. Score de Boyer (modificado). 150. Espectros antimicrobianos. 151.1. Dosificación antimicrobianos en Neonatología según edad gestacional. 151.2. Dosificación antimicrobianos en Neonatología. 152. Concentraciones antimicrobianos en LCR. 153.1. Antibioterapia profiláctica según tipo cirugía pediátrica. 153.2. Dosis de profilaxis antibiótica en cirugía. 154. Lactante con infección congénita. 155. Encefalitis, encefalomielitis. 156. Síndrome de Guillain-Barré. 157. Miocarditis. 158. Neumonía evolución tórpida.

 

10. MISCELÁNEA. 159. Calibres y medidas de catéteres. 160. Equivalencias en calibres y medidas de catéteres. 161. Características líquido articular. 162. Criterios de fallo multiorgánico. 163. Transporte del paciente crítico. 164. Atención inicial al trauma pediátrico. 165. Indicaciones ECMO. 166. Contraindicaciones ECMO. 167. Evaluación de lesión medular. 168. Raíces nerviosas, función muscular y reflejos. ECOGRAFÍA PACIENTE CRÍTICO. ECOGRAFÍA ABOMINAL. ECOGRAFÍA TORÁCICA. ECOGRAFÍA VASCULAR. ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR. ALGUNOS CONSEJOS ÚTILES.

Una nueva edición de esta Guía que se ha convertido en referente de la consulta rápida entre los especialistas de cuidados intensivos pediátricos. La Guía ha ido evolucionando y mejorando, manteniendo el espíritu original de su origen de ofrecer una versión de bolsillo de los protocolos de la Unidad.

 

Los cuidados críticos pediátricos constituyen la subespecialidad más dinámica de la pediatría, no solo en términos de fisiopatología de la enfermedad y su manejo, sino también en términos de actualización de conocimientos. Con la aparición de nuevas evidencias se hace necesario mantener el ritmo de actualización. La mejor comprensión del proceso de la enfermedad, los  nuevos fármacos y la investigación dirigida al tratamiento de los niños críticamente enfermos, proporciona un enfoque basado en la evidencia.

 

Las guías y protocolos sobre el manejo de la enfermedad no solo serán útiles para su práctica diaria, sino que también aportarán uniformidad en el manejo del paciente, evitando la variabilidad clínica. Este manual aporta protocolos agrupados en pequeñas subsecciones de una manera sistemática que permite encontrar los temas fácilmente asociados a cada sección. Esta Guía ayudará a los residentes e intensivistas pediátricos a tratar mejor a los niños críticamente enfermos y a mejorar sus resultados, siendo imprescindible en cualquier UCIP.

 

 

Francisco José Cambra

Carmina Guitart

Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos - Hospital Sant Joan de Déu

Auspiciada por la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos